【研究报告内容摘要】
事件:国家医保局、国家卫生健康委3月2日联合印发《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》明确,对符合要求的互联网医疗机构为参保人提供的常见病、慢性病线上复诊服务,各地可依规纳入医保基金支付范围。
互联网医疗机构为参保人在线开具电子处方,线下采取多种方式灵活配药,参保人可享受医保支付待遇。医保部门加强与互联网医疗机构等的协作,诊疗费和药费医保负担部分在线直接结算,参保人如同在实体医院刷卡购药一样,仅需负担自付部分。
政策加速开启“互联网+”医疗时代。《意见》对疫情期间开展“互联网+”医保服务提出指导意见:1)“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围:为参保人员提供的常见病、慢性病“互联网+”复诊服务可纳入医保基金支付范围。2)落实“长处方”的医保报销政策:参保人员凭定点医疗机构在线开具的处方,可以在本医疗机构或定点零售药店配药,医保直接结算,创新配送方式。3)完善“互联网+”医疗经办服务:明确纳入医保支付的“互联网+”医疗服务范围、条件、收费和结算标准、支付方式、总额指标管理以及医疗行为监管、处方审核标准等,原则上对线上线下医疗服务实行统一管理。4)使用医保电子凭证实现互联网医保服务无卡办理。5)加强医保基金监管:实线上实名制就医,配套建立在线处方审核制度、医疗服务行为监管机制,建立和妥善保存电子病历、在线电子处方、购药记录等信息,实现信息流、资金流、物流全程可监控。
“互联网+”医疗加速倒逼传统医疗信息化建设。1)在医院端,“互联网+”医疗提高对医院电子病历水平和互联网医院建设水平的要求:为了实现电子病历、在线电子处方、购药记录等信息的可追溯,实现“互联网+”复诊服务和医保结算,医院的电子病历水平需要达到四级以上,具备线上线下统一医疗服务的互联网医院架构和运营;2)在区域卫生端,互联网医院的强需求,将加速省级互联网医院监管平台上线,“互联网+”复诊、长处方等模式将加速分级诊疗推行,加速医联体平台的建设;3)在医保端,医保电子凭证实现互联网医保服务无卡办理,建立在线处方审核制度、医疗服务行为监管机制,要求医保平台对于居民数据、处方数据、病历数据、药品数据等多维数据进行监控和审核,倒逼医保智能化。
互联网医院、处方外流、商保等商业模式变现在即。1)政策支持“互联网+”医疗,服务费用纳入医保报销将直接带来互联网医院平台流水的高速增长,平台建设厂商已打通收益分成模式,变现空间可期。2)政策支持长处方外流,医保直接结算以及创新配送方式,将直接拉动处方外流市场分成变现。3)在医保为主商保为辅趋势下,医疗信息化与保险合作空间大,合作方向包括医院-商保直连/直付平台、医疗大数据脱敏使用、商保销售分成等。
投资建议:政策、信息化基础设施完善、数据互联互通等多方共振,医疗信息化行业“互联网+”时代开启,看好在互联网医疗领域深度布局,盈利模式不断探索的公司,推荐卫宁健康(互联网医院、云药、云保)、久远银海(医保端智能化服务)、创业慧康(互联网医院、中山模式)、思创医惠(互联网医院)、万达信息(随申码区域卫生管理)、东华软件(互联网医院、处方外流)、和仁科技(医保脱卡支付、互联网医院)。
风险提示:医院信息化建设水平不及预期;区域医疗信息化平建设不及预期;drgs建设进程不及预期;关键假设可能存在误差的风险。

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